Cập nhật nội dung chi tiết về U Xơ Tử Cung – Phác Đồ Bv Từ Dũ mới nhất trên website Growcaohonthongminhhon.com. Hy vọng thông tin trong bài viết sẽ đáp ứng được nhu cầu ngoài mong đợi của bạn, chúng tôi sẽ làm việc thường xuyên để cập nhật nội dung mới nhằm giúp bạn nhận được thông tin nhanh chóng và chính xác nhất.
U Xơ Tử Cung – Phác Đồ BV Từ Dũ
I. ĐỊNH NGHĨA – PHÂN LOẠI
– U xơ tử cung là khối u lành tính của tế bào cơ trơn tử cung.
– Phân loại: tùy theo vị trí khối u xơ có thể chia thành:
+ Dưới thanh mạc.
+ Trong cơ tử cung.
+ Dưới niêm mạc.
+ Có thể ở CTC hoặc trong dây chằng rộng.
II. CHẨN ĐOÁN
Phần lớn phụ nữ có u xơ tử cung không có triệu chứng lâm sàng nhưng cũng có thể có triệu chứng nặng.
1. Triệu chứng lâm sàng
– Xuất huyết tử cung bất thường (rong kinh, rong huyết, cường kinh).
– Các triệu chứng chèn ép vùng hạ vị (cảm giác trằn nặng, bón, tiểu lắt nhắt, bí tiểu…).
2. Khám
– Tổng trạng có thể bình thường hoặc nhợt nhạt, thiếu máu.
– Tử cung to, chắc, mật độ không đều di động theo CTC.
– Triệu chứng phúc mạc do khối u xơ TC thoái hóa hoại tử.
3. Cận lâm sàng
– Siêu âm: Có u xơ tử cung (phân biệt u nang buồng trứng).
– Có thể sử dụng CT- scan, MRI trong những trường hợp khó (u to, cần chẩn đoán phân biệt…).
– UIV đánh giá chèn ép niệu quản, thận.
5. Chẩn đoán phân biệt
– Xuất huyết tử cung bất thường do chu kỳ không rụng trứng hay bệnh lý tăng sinh nội mạc TC hay bệnh lý ác tính của NMTC.
– Đau vùng chậu (do lạc nội mạc ở cơ tử cung, lạc nội mạc buồng trứng, thai ngoài tử cung, UNBT xoắn, viêm phần phụ).
– Khối u hạ vị (thai, lạc nội mạc ở cơ TC, polyp tử cung, khối u BT, leiomyosarcoma).
III. XỬ TRÍ
1. Mục tiêu điều trị
– Làm giảm nhẹ các triệu chứng (xuất huyết tử cung bất thường, đau, các triệu chứng do chèn ép…).
– Giảm kích thước khối u xơ.
Cách thức can thiệp nên tùy vào từng người bệnh dựa trên các yếu tố sau:
– Kích thước và vị trí khối u xơ (to hay nhỏ, dưới niêm mạc, trong cơ hay dưới thanh mạc).
– Triệu chứng kèm theo (chảy máu, đau, chèn ép, vô sinh).
– Tình trạng mãn kinh.
– Nguyện vọng của người bệnh (giá thành, sự thuận lợi, mong muốn bảo tồn TC, tác dụng phụ).
– Xử trí u xơ tử cung có thể bằng biện pháp theo dõi, điều trị nội khoa hay phẫu thuật.
2. Nội khoa
Chỉ định điều trị nội khoa khi u xơ tử cung có triệu chứng:
2.1. Progestins
– Lynestrenol 5mg: liều 1viên x 2 lần (uống) / ngày.
– Norethisterone 5mg: liều 1viên x 2 lần (uống) / ngày.
– Dydrogesterone 10-30mg/ ngày.
– Nomegestrol acetate 5mg: liều 1viên (uống)1 lần/ngày.
– Tùy theo mức độ xuất huyết hoặc nhu cầu có con:
– Có thể điều trị từ ngày thứ 16 đến 25.
– Hay từ ngày thứ 5 tới 25 của chu kỳ.
– Hoặc liên tục, trong 3 – 6 tháng.
– DCTC có nội tiết (levonorgestrel) được sử dụng để giảm bớt thể tích khối u và cường kinh, đồng thời ngừa thai.
– Progestins (chích, cấy..) dùng để điều trị các triệu chứng nhẹ ở những người muốn kết hợp ngừa thai.
– Progestins có thể giảm kích thước nhân xơ nhưng khi ngưng thuốc sẽ to trở lại.
2.2. Thuốc ngừa thai phối hợp
Làm teo NMTC, do đó giảm bớt tình trạng cường kinh trong UXTC.
2.3. Chất đồng vận GnRH
– Chỉ định: có thể dùng trong những trường hợp sau
– Điều trị trước mổ bóc nhân xơ to.
– Trì hoãn phẫu thuật và nâng thể trạng trước phẫu thuật.
– Bệnh nhân tiền mãn kinh.
– Chuẩn bị trước mổ cắt tử cung đường âm đạo, nội soi buồng tử cung đối với nhân xơ tử cung ≥ 5cm.
– Bệnh nhân có chống chỉ định phẫu thuật.
– Bệnh nhân chưa muốn phẫu thuật.
Thuốc đắt tiền, hiệu quả có giới hạn nên chỉ sử dụng khi thật cần thiết.
Nên dùng 3 tháng trước phẫu thuật để nhân xơ nhỏ lại và phẫu thuật ít mất máu.
– Các loại thuốc GnRH đồng vận:
+ Triptorelin 3,75 mg/ tháng tiêm bắp.
+ Leuprorelin acetat 3,75 mg/tháng tiêm bắp.
+ Goserelin 3,6 mg/tháng tiêm dưới da vùng bụng.
2.4. Các phương pháp điều trị nội khoa khác
– Antiprogestins (RU-486).
– Danazol và Gestrinone (Androgenic steroids).
Có hiệu quả nhưng tác dụng phụ nhiều.
3. Phẫu thuật
3.1. Chỉ định phẫu thuật
khi có 1 trong các yếu tố sau:
1. UXTC to ≥ 12 tuần có triệu chứng.
2. Xuất huyết tử cung bất thường điều trị nội thất bại.
3. UXTC dưới niêm, rong huyết.
4. Có biến chứng (chèn ép bàng quang, niệu quản).
5. UXTC hoại tử, nhiễm trùng nội thất bại.
6. UXTC to nhanh, nhất là sau mãn kinh.
7. Kết hợp với các bệnh lý khác: K CTC, K NMTC, TS NMTC không điển hình, sa SD.
8. Vô sinh, sẩy thai liên tiếp.
9. Khối u vùng hạ vị không phân biệt được với khối u buồng trứng.
3.2. Phương pháp phẫu thuật
Mục đích phẫu thuật lấy khối nhân xơ bảo tồn tử cung hay cắt tử cung toàn phần tùy thuộc vào tình trạng bệnh lý và nguyện vọng của người bệnh.
– Bóc nhân xơ
+ UXTC ở cơ và dưới thanh mạc ⇒ mở bụng.
+ UXTC dưới niêm mạc ⇒ nội soi BTC.
+ UXTC thoái hóa sa xuống âm đạo ⇒ cắt đường âm đạo.
– Cắt tử cung toàn phần: người bệnh đã được tư vấn kỹ và đồng ý trước khi phẫu thuật.
– Tắc động mạch tử cung
+ Chỉ định:
Có chẩn đoán u xơ TC to 12 – 16 tuần (siêu âm tối đa 3 nhân xơ).
Có chống chỉ định gây mê toàn thân.
Nhân xơ tái phát sau phẫu thuật bóc nhân xơ.
Muốn giữ lại TC.
BN từ chối phẫu thuật.
+ Chống chỉ định:
Có rối loạn đông máu.
Các bệnh lý nội khoa cần điều trị trước.
Nghi ngờ bệnh lý ác tính.
+ Phương pháp:
Đặt Catheter vào động mạch đùi luồn đến động mạch tử cung, rồi bơm vào chất plastic hay gel tạo đóng cục máu làm giảm nuôi dưỡng u và kết quả giảm kích thước khối u xơ.
Sau thủ thuật dùng thuốc giảm đau không steroid hoặc Paracetamol, KS dự phòng và theo dõi biến chứng (chảy máu, nhiễm trùng…) BN được xuất viện sau 1 ngày.
– Nội soi buồng tử cung cắt NXTC dưới niêm mạc
+ Phụ nữ đã có đủ con.
+ Điều trị triệu chứng xuất huyết bất thường.
Tìm Hiểu Về Phẫu Thuật Nội Soi Bóc U Xơ Tử Cung Tại Bệnh Viện Từ Dũ
Bóc u xơ t ử cung qua nội soi là phẫu thuật sử dụng các dụng cụ được đưa vào ổ bụng qua các lỗ chọc ở thành bụng đ ể tiến hành bóc và cắt bỏ khối u xơ đ ể bảo tồn toàn b ộ tử cung.
I. ĐẠI CƯƠNG
Bóc u xơ t ử cung qua nội soi là phẫu thuật sử dụng các dụng cụ được đưa vào ổ bụng qua các lỗ chọc ở thành bụng đ ể tiến hành bóc và cắt bỏ khối u xơ đ ể bảo tồn toàn b ộ tử cung.
II. CHỈ ĐỊNH
– Có chỉ định mổ nội soi – U xơ t ử cung dư ới phúc mạc hoặc trong cơ t ử cung.
III.CHỐNG CHỈ ĐỊNH
– Ruột chư ớng – Thoát vị cơ hoành – Các bệnh nhiễm khuẩn, các bệnh về máu. – Các bệnh nội khoa cấp tính đang đi ều trị chưa can thi ệp phẫu thuật đư ợc. – Khối u xơ t ử cung quá to, u xơ dư ới niêm mạc – Thiếu thiết bị gây mê toàn thân IV. CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG Đ ỐI – Béo phì – Tiền sử phẫu thuật ổ bụng nhiều lần, dính nhiều. – Phẫu thuật viên thiếu kinh nghiệm V. CHUẨN BỊ 1. Người bệnh – Người bệnh và gia đình: đư ợc giải thích lý do phải phẫu thuật và ký giấy cam đoan đ ồng ý mổ. – Khám toàn trạng và chuyên khoa đ ể đánh giá tổng thể sức khỏe, phát hiện chống chỉ định 2. Người thực hiện – Bác sĩ chuyên khoa sản hay bác sĩ khoa ngoại đã được huấn luyện, đào tạo mổ nội soi và kỹ thuật cắt tử cungqua nội soi. – Bác sĩ đã được đào tạo phụ mổ nội soi. – Bác sĩ hoặc kĩ thuật viên gây mê hồi sức. – Điều dưỡng viên/y tá làm người đưa dụng cụ. 3. Thuốc và dụng cụ – Thuốc gây mê toàn thân, các thuốc hồi sức, dịch truyền thay thế máu và máu nếu có. – Dụng cụ đặt nội khí quản và máy thở. – Dàn máy, hệ thống khí CO 2 , màn hình TV 94
– Rửa lại ổ bụng vùng tiểu khung, xem dịch nước rửa trong, kiểm tra diện khâu bóc tách không chảy máu, nước rửa trong. – Tháo CO2, rút 2 trocart ở hố chậu trước, troca rt ở rốn có đèn soi rút sau cùng. Chú ý xem tình trạng huyết áp của người bệnh tại thời đi ểm kiểm tra cầm máu. – Khâu da.
VII. TAI BIẾN
VÀ XỬ TRÍ – Chảy máu sau mổ có thể do tuột chỉ hoặc lỏng nút buộc. Dấu hiệu choáng t ụt huyết áp, tình trạng thiếu máu cấp, ổ bụng có dịch… phải mổ lại đ ể cầm máu đ ồng thời hồi sức tích cực, đi ều chỉnh rối loạn đông máu, b ồi phụ thể tích tuần hoàn. – Viêm phúc mạc sau mổ hiếm gặp, phải tiến hành hồi sức, đi ều trị bằng kháng sinh phối hợp, liều cao và mổ lại đ ể rửa ổ bụng, dẫn lưu. 95
U Xơ Tử Cung Uống Thuốc Gì
Thứ Năm, 17-03-2016
Cho tôi hỏi: U xơ tử cung uống thuốc gì? Tôi năm nay 32 tuổi, thời gian gần đây tôi thấy đau bụng dưới dữ dội, đặc biệt trong chu kì kinh nguyệt kèm theo tình trạng rong kinh kéo dài. Trước đây, chu kì kinh nguyệt của tôi hoàn toàn bình thường và chưa bao giờ gặp phải hiện tượng này. Lên mạng tìm hiểu thì tôi thấy các triệu chứng của mình rất giống vơi bệnh u xơ tử cung. Tôi thực sự rất lo lắng vì nghe nói bệnh này cần can thiệp điều trị phẫu thuật mới khỏi được nhưng lại ảnh hưởng đến việc mang thai. Hiện tại, tôi đã có 1 con và rất muốn có em bé. Không biết tôi có thể dùng thuốc để chữa trị hay không và có thể dùng thuốc nào để điều trị u xơ tử cung cho có hiệu quả?
(Chị Trần Ngọc Hà – Nghệ An)
☎ TƯ VẤN BẠN ĐỌC:
Về câu hỏi của chị gửi về, chuyên mục đã liên hệ với Bs Hoàng Ngọc Mai – Bv Phụ sản TW và được giải đáp như sau:
U xơ tử cung là căn bệnh phụ khoa thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, đây là khối u lành tính ít biến chứng thành ung thư. Khối u này hình thành do tình trạng cường estrogen, nội tiết tố nữ là nguồn nuôi dưỡng và thúc đẩy khối u này gia tăng kích thước nhanh hơn.
Hiện nay, có rất nhiều cách điều trị u xơ tử cung và việc chữa trị như thế nào cho có hiệu quả phụ thuộc vào từng trường hợp cụ thể. Bác sĩ sẽ căn cứ vào: độ tuổi, mong muốn có con hay không và đặc biệt theo dõi sự phát triển của khối u như thế nào:
Nếu khối u có kích thước dưới 5cm thường áp dụng điều trị nội khoa.
Trên 5cm sẽ can thiệp phẫu thuật ngoại khoa (bóc u xơ, cắt bỏ bán phần hay toàn phần tử cung) mới có hiệu quả và phòng các biến chứng nguy hiểm khác.
Bệnh nhân sau phẫu thuật phải tái khám định kỳ để theo dõi diễn biến bệnh và có thể mang thai bình thường sau thời gian chỉ định của bác sĩ.
U xơ tử cung uống thuốc gì?
Chị thắc mắc: U xơ tử cung uống thuốc gì? Thuốc sử dụng điều trị u xơ tử cung thực chất là các loại nội tiết tố sinh dục, được đưa tạm thời vào cơ thể người phụ nữ để gây ức chế rụng trứng, buồng trứng tạm thời không tiết estrogen, nhằm làm cho khối u nhỏ lại (giống như tình trạng mãn kinh). Sau khi ngưng thuốc, buồng trứng sẽ làm việc trở lại và sẽ kích thích khối u tiếp tục phát triển. Thường đây là cách điều trị tạm thời với mục đích cải thiện khả năng có thai sau khi ngưng thuốc, hoặc làm khối u nhỏ bớt kích thước để dễ dàng phẫu thuật sau đó.
Đối với trường hợp phát hiện khối u nhỏ, bệnh có ít triệu chứng thì bệnh nhân có thể theo dõi và dùng một số thuốc sau:
– Thuốc Ibuprofen hoặc Acetaminophen: áp dụng đối với người bệnh bị đau do khối u xơ cổ tử cung gây ra. Hai loại thuốc này có thể làm giảm đau hoặc bổ sung sắt để điều trị chứng u xơ cổ tử cung gây bệnh rong kinh, cường kinh.
– Thuốc tránh thai: nhằm kiềm chế sự phát triển của khối u xơ cổ tử cung.
– Chất đồng vận GnRHa: để làm nhỏ khối u xơ. Chất này thường được sử dụng để làm nhỏ khối u xơ trong khi phẫu thuật. Thuốc sẽ gây ra một số tác dụng phụ như: trong khi sử dụng thuốc người phụ nữ sẽ mất đi chu kỳ kinh nguyệt hoặc nếu sử dụng thuốc trong thời gian dài có thể gây ra tình trạng loãng xương,…
Tuy nhiên, đây là các thông tin tham khảo, bạn không nên tự ý mua thuốc về điều trị sẽ rất nguy hiểm đối với sức khỏe và tính mạng.
✎ LƯU Ý: Với trường hợp của chị, mới tự chẩn đoán bệnh thì chưa khẳng định chính xác bị u xơ tử cung được. Bởi các triệu chứng các bệnh phụ khoa là khá giống nhau, có thể nhầm lẫn với u nang buồng trứng, lạc nội mạc tử cung, nang naboth cổ tử cung,… nên không nên tùy tiện chữa trị tại nhà. Chị nên đến ngay các cơ sở khám bệnh phụ khoa uy tín để biết chính xác mình bị bệnh gì và ở cấp độ như thế nào để được chữa trị kịp thời và có hiệu quả nhất. Tránh kéo dài thời gian sẽ khó chữa hơn rất nhiều và có thể gây ra các biến chứng ảnh hưởng tới sức khỏe cũng như chức năng sinh sản.
Chúc sức khỏe!
Bài viết hữu ích:Điều trị u xơ cổ tử cung như thế nào cho hiệu quả nhất?Nhận biết các triệu chứng u xơ cổ tử cung sớm nhấtBệnh u xơ tử cung nếu không điều trị có nguy hiểm không?
Phác Đồ Điều Trị Ung Thư Nội Mạc Tử Cung
Phác Đồ Điều Trị Ung Thư Nội Mạc Tử Cung
1. Giai Đoạn I
A. Giai Đoạn IA – IB
Phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ và 2 phần phụ. Làm tế bào học dịch rửa ổ bụng. Vét hạch chậu trong truờng hợp độ mô học biệt hóa kém, carcinôm tuyến tế bào sáng, carcinôm tuyến thanh dịch. Vét hạch chủ bụng nếu hạch chậu duơng tính.
B. Giai Đoạn IC
Phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ và 2 phần phụ. Vét hạch chậu và hạch cạnh động mạch chủ bụng.
Liều xạ: 45 – 50Gy.
2. Giai Đoạn II
Phẫu thuật cắt tử cung triệt căn bằng phẫu thuật Wertheim, cắt 2 phần phụ, vét hạch hạch chậu và hạch cạnh động mạch chủ bụng.
Xạ trị bổ túc, liều toàn khung chậu 45 – 50Gy sau đó nâng liều bằng xạ áp sát lên 80 – 90Gy.
Những truờng hợp tổn thuơng lan đến cổ tử cung lớn nên xạ trị truớc, phẫu thuật đuợc tiến hành sau 4 – 6 tuần.
3. Giai Đoạn III
Phẫu thuật và xạ trị vẫn là phuơng pháp điều trị chính. Xạ ngoài với liều 45 – 50Gy, nâng liều tại chỗ bằng xạ áp sát thêm 30 – 35Gy.
Đối với các truờng hợp di căn hạch chủ bụng: điều trị hóa trị hỗ trợ sau phẫu thuật kết hợp xạ trị.
4. Điều Trị Giai Đoạn Muộn Và Tái Phát
Bệnh nhân tái phát tại chỗ nếu phẫu thuật cắt bỏ đuợc tổn thuơng thì tiến hành phẫu thuật truớc và xét khả năng xạ trị bổ sung.
Bênh nhân giai đoạn muộn hoặc tái phát ở các vị trí xa, có thể điều trị triệu chứng bằng xạ trị chống đau, chống chảy máu, chống chèn ép. Hóa trị trong giai đoạn này có tác dụng giảm nhẹ triệu chứng và cải thiện thời gian sống thêm. Điều trị nội tiết (progestine) phối hợp với hóa trị làm tăng tỷ lệ đáp ứng.
5. Một Số Phác Đồ Hóa Trị Thường Dùng
– Phác đồ AC:
Doxorubicin 60mg/m 2, TM, ngày 1 Cyclophosphamide 500mg/m 2, TM, ngày 1 Chu kỳ mỗi đợt 21 ngày
– Phác đồ MCA:
Magestrol 80mg, uống, ngày 3 lần Doxorubicin 40mg/m 2, TM, ngày 1 Cyclophosphamide 400mg/m 2, TM, ngày 1 Chu kỳ mỗi đợt 28 ngày
– Phác đồ MVAC:
Methotrexate 30mg/m 2, TM, ngày 1, 15, 22.
Vinblastine 3mg/m 2, TM, ngày 2, 15, 22 Doxorubicine 30mg/m 2, TM, ngày 2 Cisplatin 70mg/m 2, TM, ngày 2 Chu kỳ 28 ngày
– Phác đồ PA:
Cisplatin 50mg/m 2, TM, ngày 1 Doxorubicin 50mg/m 2, TM, ngày 1 Chu kỳ 21 ngày
– Phác đồ PAC:
Cisplatin 50mg/m 2, TM, ngày 1 Doxorubicine 50mg/m 2, TM, ngày 1 Cyclophosphamide 500mg/m 2, TM, ngày 1 Chu kỳ 28 ngày
– Phác đồ VFP:
Etoposide 80mg/m 2/ngày, TM, ngày 1- 3 5 -Fluorouracil 600mg/m 2/ngày, TM, ngày 1 – 3 Cisplatin 35mg/m 2/ngày,TM, ngày 1 – 3 Chu kỳ 28 ngày
Bạn đang đọc nội dung bài viết U Xơ Tử Cung – Phác Đồ Bv Từ Dũ trên website Growcaohonthongminhhon.com. Hy vọng một phần nào đó những thông tin mà chúng tôi đã cung cấp là rất hữu ích với bạn. Nếu nội dung bài viết hay, ý nghĩa bạn hãy chia sẻ với bạn bè của mình và luôn theo dõi, ủng hộ chúng tôi để cập nhật những thông tin mới nhất. Chúc bạn một ngày tốt lành!